为协同推进医药服务供给侧结构性改革，鼓励生物医药企业创新，上海市医疗保障局于近日联合市经信委、市卫生健康委、市地方金融监督管理局、国家金融监督管理总局上海监管局等七部门发布《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》（以下简称《若干措施》），提出加强“医保、医疗、医药”联动协同，建立完善多元支付机制，推动将更多优质的创新药械纳入基本医保和商业健康保险支付范围。

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提升创新药械的可及性和可负担性

《若干措施》分为九大类28条，包括多方合作加强商业健康保险产品供给、数据赋能支持商业健康保险产品开发、建立基本医保与商业健康保险行业监管合作机制、加快创新药械临床应用、加大创新药械医保支付支持等。

在多方合作加强商业健康保险产品供给方面，《若干措施》提出两条措施，重点包括推动商业健康保险产品目录与基本医保目录有机衔接，支持将创新性强、疗效确切、临床急需的创新药械纳入商业健康保险支付范围。

同时，《若干措施》提出加强“医保、医疗、医药”联动协同，推动将更多优质的创新药械纳入基本医保和商业健康保险支付范围，提升创新药械的可及性和可负担性，推动将更多前沿的、疗效好的创新药械投入临床使用，促进医疗技术水平提升，最终使患者受益。

此外，为加快创新药械临床应用、完善创新药械价格形成机制，相关部门还将开通创新药挂网“绿色通道”，优化新增医疗服务项目试行期内医疗机构自主定价机制，完善新医疗技术收费备案措施等。

上海市医疗保障局局长夏科家表示，目前上海基本医保在立足“保基本”的同时促进“多层次”，即把基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险和医疗救助等方面进行相互补充，形成完整的医疗保障体系。

推进医保个账购买商业健康险

2017年1月起，上海实施职工自愿使用医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险产品政策，先后推出“住院自费费用补偿医疗保险”“重大疾病保险”等6款医保个人账户商业健康保险产品。2021年4月，又新推出“沪惠保”，重点聚焦高额自费医疗保障费用，允许带病体、老年人等投保。

数据显示，截至2023年6月末，上述6款医保个人账户产品已累计承保87万人次，提供风险保障近2000亿元，累计赔付超过2亿元；“沪惠保”两年来覆盖近1400万人次，累计赔付超12亿元，惠及近47万人次。

为进一步推进上海市医保个人账户购买商业健康保险项目，《若干措施》加大了对购买商业健康保险政策的支持力度，重点包括鼓励商保公司开发税优保险产品，在“随申办—保险码”建设医保个人账户结余资金购买产品专区，探索将药品责任险拓展至新药上市或者新增适应症后1至2年的临床使用环节，研究探索建立商业健康保险支持创新药械产品保费补贴政策等。

在做优做强“沪惠保”品牌方面，《若干措施》提出3条措施，重点包括加大推广力度，鼓励市民购买，优化保障责任和免赔额设置，优先推荐本市生物医药“新优药械”产品纳入“沪惠保”特药目录，提升各环节全流程效率等。

国家金融监督管理总局上海监管局副局长曹光群表示，将持续指导上海保险业抓紧抓好试点项目落地，促进多层次医疗保障有序衔接，鼓励在创新药械多元支付方面进行市场化先行先试，进一步形成以百万医疗险、高端医疗险、特药险等产品为代表的保障体系，带动靶向、免疫药物等先进药品以及先进疗法的推广应用，着力解决高额治疗费用的消费痛点。

“我们将打造‘上海保险码’数字平台，率先搭建‘医保个账’产品专区，今年内将首批新增5款健康险产品，优先支持使用医保个人账户结余资金购买，其中有2款健康险产品即将上市，一款针对多种特药，一款针对儿童设计。”曹光群说。

激发生物医药产业创新底气

眼下，上海正加速打造生物医药产业创新高地，重点推动细胞与基因治疗、合成生物、手术机器人、高端影像设备等领域创新发展。

上海市经济和信息化委员会副主任刘平表示，《若干措施》有望进一步激发企业创新能力。短期而言，可增加创新产品支付渠道，吸引更多资源投入，实现产业创新发展从研发投入到产出回报的良性循环；中长期而言，可推进创新产品在临床实现更广泛的应用，既让居民获得更高质量的健康医疗服务，又加快上海打造世界级生物医药产业集群。

“政策体现了上海对创新生物医药产业高质量、可持续发展的重视和支持，也给了我们创新医药行业积极利好的明确预期。”百济神州生物科技有限公司副总裁黄艺凤表示，《若干措施》的出台，让创新药企业更有底气去积极投入，研发出高品质的利民好药。

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