党的二十大报告提出，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。其中明确，建立长期护理保险制度。在基层，党的二十大精神如何落地生根、开花结果？《中国银行保险报》记者新春期间在江苏省徐州市进行了走访。

“阿姨，新年好！”“阿姨，我给您量量血压吧！”“小汪又来了，俺每月就盼着小汪来给老人上门做护理！”小汪是徐州易得康养老服务有限公司的一名护理员，每月上门为签约享受长期护理保险（以下简称“长护险”）的失能老人提供居家上门照护服务。

87岁的老人李奶奶患有阿尔茨海默病，生活不能自理。听邻里街坊说可以申请享受长护险，便将相关材料递交到人保财险徐州市分公司，经医疗机构鉴定符合参保标准，很快就享受到照护服务。

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护理员为失能老人提供上门照护服务。孔伯阳/摄

“这个保险真是及时雨，感谢党，感谢政府！”李奶奶家人对记者说。

“上门服务真是周到，每月4次来家里帮俺洗头、剪指甲、按摩，就像儿女一样对待俺，非常贴心！”崔奶奶眼含热泪，对护理员小汪的服务赞不绝口。

“一人失能，全家失衡”，失能老人不仅自己备受煎熬，也给子女带来繁重压力。

崔奶奶今年84岁，早些年做了截肢手术，行动不便。由于长期坐轮椅，无法走动，崔奶奶有些抑郁。“小汪就像家人一样，帮我们分担了不少日常照护工作，还能陪老人聊聊天，老人高兴，心里舒坦多了。”崔奶奶的女儿说。

上述所说的长护险是徐州市于2017年7月在社保基础上建立的制度，经过不断探索，发展为“医保-保险公司-护理机构”三级监管模式，即医保部门监管保险公司，保险公司协助医保部门监管护理机构。目前，长护险参保人数约960万，覆盖徐州市所有参保人群。

“徐州长护险经过调整和完善，扩大了待遇享受覆盖面，更加契合参保人员实际需求。”徐州市医保中心照护保险管理科科长雷伟介绍，2021年8月，徐州市出台“五统一”新政，即统一覆盖人群、统一筹资标准、统一鉴定标准（国家标准）、统一待遇标准、统一经办模式。以筹资标准为例，调整为每人每年70元，其中，个人缴费标准2022年度统一调整为20元，财政补助20元，医保基金筹集30元。待遇享受模式和标准也进行了相应调整，如市区重度失能人员待遇从以前只享受照护补助每天发放30元调整为20元及每月免费上门服务4次。增加中度失能人员待遇，从以前只提供上门服务调整为每人每天发放10元补助及每月免费上门服务4次。

“徐州市长护险项目委托商业保险公司经办，以商业保险公司发挥专业优势、参与社会管理的方式，紧紧围绕创新照护保险经办服务管理模式，认真贯彻落实照护保险政策，提升经办服务管理能力，切实增强人民群众的获得感和幸福感。”人保财险徐州市分公司社保部经理李娜表示。

据了解，2019年下半年，人保财险徐州市分公司跟进商保经办长护险工作；2022年，该公司以首席承保人身份，实现长护险经办工作全覆盖。

一份保险，一份责任。在徐州市长护险发展中，保险公司更多承担的是“管理员”和“引导员”的责任，推动长护险实现从无到有，对确有困难的家庭实行“一对一”上门服务；从有到优，组建“宣讲”小分队对县域居住在农村、信息获取难等失能人员实现全覆盖；从优到精，引入定制移动监管平台线上实时监控系统；从精到专，吸收其他城市先进做法，不断优化和完善经办服务流程，提升失能人员幸福指数。

关键词： 上门服务 保险公司 部门监管